ZUS na tropie nieprawidłowości. Kontrole L4 na Pomorzu

ZUS, będący strażnikiem prawidłowego wykorzystania środków na zasiłki, prowadzi dwie formy kontroli, mające na celu zapewnienie transparentności i rzetelności systemu.

Skala problemu

Skutkiem rewizji było zakwestionowanie zasiłków o wartości przekraczającej 1,7 miliona złotych. Na czym polegają kontrole? Pierwszy rodzaj kontroli koncentruje się na sprawdzeniu, czy osoba korzystająca ze zwolnienia lekarskiego postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, czyli czy wykorzystuje czas rekonwalescencji zgodnie z jego przeznaczeniem. 

W minionym roku pomorskie oddziały ZUS skontrolowały wykorzystywanie zwolnień lekarskich przez ponad 4,8 tys. osób. W wyniku kontroli prawo do zasiłku cofnięto w 406 przypadkach. Kwota cofniętych zasiłków to ponad 733 tys. zł. W czasie zwolnienia ubezpieczony powinien postępować tak, by jak najszybciej odzyskać sprawność i wrócić do pracy.

- Krzysztof Cieszyński, regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa pomorskiego

Celem jest wykluczenie przypadków nadużywania zwolnień, takich jak dorabianie czy udział w zawodach sportowych. Druga forma kontroli skupia się na orzekaniu o czasowej niezdolności do pracy i wystawianiu zaświadczeń lekarskich. Lekarze orzecznicy sprawdzają, czy osoba na zwolnieniu lekarskim faktycznie pozostaje chora i niezdolna do pracy.

Czasem zwolnienia lekarskiego nie można swobodnie dysponować, tak jak np. urlopem wypoczynkowym. Wykorzystywanie go niezgodnie z przeznaczeniem powoduje utratę prawa do zasiłku chorobowego za cały okres.

- Krzysztof Cieszyński, regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa pomorskiego

Skutki nieprawidłowego wykorzystania zwolnień

W minionym roku pomorskie oddziały ZUS poddały kontroli ponad 4,8 tysiąca osób korzystających ze zwolnień lekarskich. W wyniku tych rewizji w 406 przypadkach cofnięto prawo do zasiłku, a kwota cofniętych świadczeń przekroczyła 733 tysiące złotych. Istotne jest, aby osoba będąca na zwolnieniu lekarskim postępowała zgodnie z zaleceniami lekarza, podejmując jedynie czynności niezbędne do poprawy stanu zdrowia. Nieprawidłowe wykorzystanie zwolnienia może skutkować utratą prawa do zasiłku chorobowego na cały okres.

W roku 2023 w województwie pomorskim lekarze orzecznicy ZUS wydali 23,6 tysiąca orzeczeń w sprawie zwolnień lekarskich. Efektem tych decyzji było uznanie ponad 1,3 tysiąca przypadków za zdolne do pracy, co skutkowało skróceniem łącznego okresu zwolnienia o ponad 10 tysięcy dni, czyli ponad 27 lat. Całkowita suma cofniętych zasiłków chorobowych w wyniku tych kontroli przekroczyła 988 tysięcy złotych. Lekarze orzecznicy przeprowadzają badania i weryfikują dokumentację medyczną, aby stwierdzić, czy dana osoba nadal wymaga zwolnienia lekarskiego.

Perspektywa na przyszłość

ZUS kładzie szczególny nacisk na kontrolę przypadków, które budzą wątpliwości, takie jak nieadekwatny okres niezdolności do pracy w porównaniu ze schorzeniem czy otrzymywanie kolejnych zwolnień od różnych lekarzy na różne schorzenia. 

Do obu rodzajów kontroli typuje się zwolnienia, które m.in. budzą wątpliwości z uwagi na okres niezdolności do pracy nieadekwatny do schorzenia, czy przypadki, w których ubezpieczony dostaje kolejne zwolnienia od różnych lekarzy na różne schorzenia. Zawraca się też uwagę na tych, którzy nie stawili się na badanie przez lekarza orzecznika w wyznaczonym terminie lub wcześniej dopuścili się nadużyć.

- Krzysztof Cieszyński, regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa pomorskiego

 

Ważne jest także, aby ubezpieczony przestrzegał wyznaczonych terminów badań lekarza orzecznika, unikając nadużyć. Działania te mają na celu utrzymanie przejrzystości systemu zasiłków chorobowych i zapobieganie ewentualnym nadużyciom.